Varicocele
(Os exames são realizados por laboratório de parceiros)

Varicocele

A varicocele é uma doença masculina caracterizada pela dilatação das veias do cordão espermático, estrutura que fica na região dos testículos, os quais, por sua vez, são glândulas sexuais masculinas responsáveis, principalmente, pela produção de espermatozoides e da testosterona.

Os espermatozoides são as células reprodutivas masculinas ejaculadas com o sêmen para a fecundação do óvulo. Já a testosterona é o hormônio masculino que determina a libido e o desenvolvimento das características sexuais masculinas.

Essa dilatação das veias provoca alterações na região testicular que podem prejudicar a espermatogênese, ou seja, a produção de espermatozoides, podendo causar infertilidade.

A varicocele também é chamada de varizes nos testículos, uma vez que o processo de dilatação das veias ocorre de modo semelhante às varizes que se formam nas pernas.

Por ser uma doença, de modo geral, assintomática, é difícil dimensionar sua prevalência, mas há estimativas de que 15% a 25% da população masculina tenha varicocele. A doença geralmente se manifesta em homens depois da puberdade, entre os 15 e os 25 anos. Embora possa causar infertilidade, a maioria dos homens com varicocele é fértil.

Neste texto, vamos abordar as causas, os sintomas, os exames que podem detectar a doença e como são feitos o diagnóstico e o tratamento.

Causas

As causas da varicocele estão relacionadas à insuficiência das válvulas que ficam no interior das veias dessa região e são responsáveis pela impulsão do sangue. Essa insuficiência prejudica a circulação sanguínea, provocando uma estagnação do sangue no interior das veias.

A temperatura da região dos testículos é uma das condições essenciais para a produção dos espermatozoides. Anatomicamente, os testículos ficam em uma bolsa externa ao corpo porque a temperatura deve ser mais baixa.

O acúmulo de sangue e a falta de circulação (drenagem) provocados pela varicocele levam a um aumento da temperatura, prejudicando a espermatogênese e o armazenamento dos espermatozoides.

Os espermatozoides produzidos passam a ter qualidade e concentração baixas no sêmen, aumentando risco de infertilidade.

Sintomas

A varicocele é, na grande maioria dos casos, assintomática ou apresenta sintomas de difícil detecção. Geralmente, ela é investigada depois da realização do espermograma, que mostra alterações nos parâmetros seminais.

No entanto, quando manifesta sintomas, ela pode provocar:

  • Dores na região testicular, que podem variar de intensidade conforme o estilo de vida do homem;
  • Aumento do volume dos testículos;
  • Infertilidade.

Além desses sintomas, em alguns casos é possível observar a olho nu a dilatação das veias. As varicoceles são classificadas da seguinte forma:

  • Grau I – pequenas e de difícil detecção;
  • Grau II – moderadas e detectáveis à palpação;
  • Grau III – grandes e visíveis ao exame físico.

Exames e diagnóstico

O espermograma identifica alterações nos parâmetros seminais, levantando a suspeita da doença, mas os recursos mais utilizados para diagnosticar a doença são o exame físico minucioso e, principalmente, a ultrassonografia da bolsa testicular.

Ao exame físico, é possível verificar o volume testicular, se há dor e, em graus avançados da doença, a própria dilatação das veias. A ultrassonografia identifica diretamente a dilatação das veias.

O diagnóstico é feito após análise dos resultados de todos os exames solicitados e a eliminação da possibilidade de outras doenças, uma vez que os sintomas são semelhantes aos de outras patologias.

Tratamento

O tratamento da varicocele depende dos sintomas que o homem apresenta. Se a doença não estiver alterando a qualidade de vida nem provocando infertilidade, não é necessário tratá-la, apenas controlá-la. Muitos homens com varicocele não descobrem que são portadores da doença e têm uma vida normal.

Se o homem estiver, no entanto, com dor ou tentando ter filhos sem sucesso, é importante tratar a doença.

O tratamento cirúrgico pode ser considerado ou mesmo a FIV, sem intervenção prévia, pode viabilizar a gravidez.

A técnica cirúrgica é chamada varicocelectomia. O objetivo é melhorar os parâmetros seminais, no caso de homens que desejam ter filhos e eliminar a dor.

Atualmente, a técnica cirúrgica mais utilizada, em virtude de suas altas taxas de sucesso, é a microcirurgia subinguinal. No procedimento, é feita a obstrução das veias dilatadas para que o sangue passe a circular apenas pelas veias saudáveis. A técnica é realizada com o auxílio de um microscópio, pois as veias têm dimensões muito pequenas. É fundamental que apenas essas veias sejam manipuladas. Todos os outros vasos da região devem ser preservados.

O sucesso do procedimento é avaliado pelo espermograma, que deve ser realizado cerca de 3 meses após a cirurgia. Os resultados podem ser tardios, pois a espermatogênese demora algum tempo para voltar ao normal e nem sempre isso acontece.

Se os resultados não forem satisfatórios para o casal conseguir uma gestação natural, é possível realizar técnicas de reprodução assistida, como a inseminação artificial (IA) e principalmente a fertilização in vitro (FIV), em que é possível selecionar o espermatozoide antes da fecundação.

Avalio cada caso individualmente para aumentar as chances de gravidez, objetivo maior dos casais ao procurarem a reprodução assistida.

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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