Como descobrir se sou infértil?
(Os exames são realizados por laboratório de parceiros)

Como descobrir se sou infértil?

A infertilidade é uma doença do sistema reprodutor definida pelo insucesso de conseguir uma gravidez após 12 meses de tentativas regulares sem a utilização de métodos contraceptivos.

Se a mulher tiver mais de 35 anos, esse tempo é reduzido para 6 meses. Dessa forma, um casal pode procurar auxílio de um médico especialista depois desse período.

Em um ano, há uma chance cumulativa de cerca de 80% de um casal engravidar, caso não haja nenhum problema de fertilidade.

No entanto, essa porcentagem varia, principalmente, de acordo com a idade da mulher. Conforme a mulher envelhece, os óvulos também envelhecem e sua qualidade diminui, tornando-se mais difícil a concepção.

Cerca de 15% dos casais são inférteis, mas, com o tratamento e o acompanhamento certos, muitos deles conseguem ter filhos.

Nesse texto, vamos abordar a infertilidade conjugal, os fatores que podem levar à infertilidade, como é feito o diagnóstico, os possíveis tratamentos e algumas dicas de fertilidade.

Infertilidade conjugal

Por muito tempo acreditou-se que a mulher era a única responsável pela infertilidade do casal.

Com o passar do tempo, ficou evidente que o homem também pode ser infértil. Hoje, pesquisas mostram que a infertilidade conjugal é causada até mais por fatores masculinos do que femininos:

Existem muitas condições que podem levar à infertilidade. A investigação tem de ser detalhada para que se chegue a um diagnóstico preciso e seja proposto o tratamento mais adequado. No entanto, a medicina também tem seus limites. Portanto, às vezes não é possível determinar as causas da infertilidade (infertilidade sem causa aparente – ISCA), mas ainda assim o problema pode ser superado.

Fatores que podem levar à infertilidade

Os fatores tanto femininos como masculinos que podem levar à infertilidade são, principalmente:

  • A idade, que é mais determinante para a mulher do que para o homem, embora hoje se saiba que o homem também perde potencial reprodutivo com o passar do tempo;
  • Doenças, como endometriose e trombofilia na mulher e varicocele no homem;
  • Vasectomia;
  • Laqueadura tubária;
  • Hábitos de vida que afetem a saúde reprodutiva.

Todos esses fatores podem afetar a concepção e a gravidez como um todo, que é um processo longo e complexo.

O casal só deixa de ser considerado infértil quando uma gestação é levada a termo. Caso a gravidez seja interrompida por alguma razão, como no caso de abortos de repetição, o casal continua sendo considerado infértil.

Outro ponto importante é que, mesmo já tendo um filho, um casal pode enfrentar dificuldades para ter um segundo filho.

Depois de 12 meses de tentativas, também pode ser feito o diagnóstico de infertilidade. Quando o casal ainda não tem filhos e está com dificuldade para engravidar, a infertilidade é chamada primária.

Quando o casal já tem um filho e não consegue o segundo, a infertilidade é denominada secundária.

Como é feito o diagnóstico

Tanto o homem como a mulher são investigados. No caso dos homens, a maioria dos problemas de infertilidade é identificada com apenas um exame: o espermograma.

Nesse exame, é possível verificar as características do sêmen e dos espermatozoides, como a azoospermia, quando o homem não tem gametas no sêmen.

Entretanto, em alguns casos, além do espermograma, outros exames complementares, como o processamento seminal e o teste de fragmentação do DNA espermático, também auxiliam na avaliação das chances de sucesso dos possíveis tratamentos.

No caso das mulheres, existe uma série de exames que podem auxiliar na investigação da infertilidade, como o ultrassom transvaginal, a histerossalpingografia e os exames de sangue para medir as dosagens hormonais, pois muitos hormônios agem no corpo da mulher durante o período menstrual e o desenvolvimento da gestação. Alguns deles são o hormônio folículo-estimulante (FSH), o luteinizante (LH), a progesterona, o estrogênio (designação genérica dos hormônios relacionados com a ovulação e desenvolvimento das características femininas) e o antimülleriano, importante marcador da reserva ovariana.

Quanto mais completa for a avaliação, menores as chances de diagnóstico de ISCA e mais conhecimento teremos para definir o que está afetando a fertilidade. Em alguns casos, ambos são inférteis.

Tratamentos

Como descobrir se sou infértil?
Como descobrir se sou infértil?

O tratamento é proposto de acordo com os resultados da investigação da infertilidade. Se houver a presença de alguma doença, como a endometriose com redução de qualidade de vida (quando a mulher tem dor, por exemplo), ela pode ser tratada e o casal tentar novamente a gravidez.

Também é possível tratar a doença e já seguir para o tratamento de baixa ou alta complexidade. A escolha varia de caso a caso, pois depende dos desejos do casal, que participa de todo o processo.

As chances de gravidez são geralmente maiores com técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), a inseminação artificial ou intrauterina (IA ou IIU) e a relação sexual programada (RSP), que têm apoio de outras técnicas fundamentais, como a doação de gametas, a criopreservação (congelamento de gametas e embriões), a pesquisa genética de embriões, entre outras.

Dicas de fertilidade

Algumas atitudes podem ajudar a melhorar a fertilidade de homens e mulheres:

  • Manter uma alimentação saudável e o peso controlado. Consumir alimentos ricos em vitamina C, E e zinco, como limão, laranja, salmão, castanha-do-pará, grãos e evitar cafeína;
  • Praticar atividade física;
  • Usar ácido fólico por aproximadamente três meses antes de engravidar, pois essa substância previne malformações do sistema nervoso do futuro bebê;
  • Não fumar e não consumir bebidas alcóolicas;
  • Tomar pelo menos 2 litros de água por dia;
  • Evitar o estresse. Hoje, sabe-se que ele afeta a saúde de forma geral.
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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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