(Os exames são realizados por laboratório de parceiros)

Doação de sêmen

Sabemos que cerca de 40% dos casos de infertilidade conjugal são causados por fatores masculinos. Os principais motivos da infertilidade masculina são a qualidade e a contagem dos espermatozoides no sêmen. A azoospermia, principalmente a não obstrutiva, que é a ausência total de espermatozoides no sêmen ejaculado, por problemas de produção dos gametas, está entre as causas mais comuns de necessidade de doação de gametas.

Quando o homem apresenta dificuldade de ter filhos, ele pode recorrer aos bancos de sêmen para utilização de espermatozoides doados em técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV) e, em alguns casos, a inseminação artificial (IA).

Por muito tempo, acreditou-se que a idade do homem não prejudicava sua fertilidade. Hoje, sabemos que, com o passar do tempo, embora os gametas masculinos sejam produzidos continuamente, sua qualidade diminui, reduzindo a fertilidade. A qualidade espermática decresce a partir dos 45 anos de idade.

Neste texto, vamos abordar a regulamentação da doação de sêmen no Brasil, quando ela pode ser indicada e como é feito o procedimento de doação em si.

Regulamentação

No Brasil, a doação de espermatozoides é regulamentada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), que atualiza periodicamente as regras e as normas éticas para a reprodução assistida de modo geral.

Algumas regras importantes da doação de espermatozoides são:

  1. A doação não pode ter caráter lucrativo ou comercial;
  2. Os doadores não devem conhecer a identidade dos receptores e vice-versa;
  3. A idade limite para a doação de espermatozoides é de 50 anos;
  4. Deve ser mantido, obrigatoriamente, sigilo sobre a identidade dos doadores, bem como dos receptores.

A regulamentação é fundamental para que as técnicas sejam realizadas de maneira segura, efetiva e que cumpram o objetivo de oferecer a outros casais inférteis a possibilidade de ter filhos.

As normas restringem a doação de espermatozoides a homens até 50 anos por alguns fatores, principalmente pela qualidade dos gametas. Acima dessa idade, as taxas de sucesso da FIV podem ficar reduzidas e a doação não cumprir seu principal objetivo.

De acordo com essas regras e considerando os tipos de problemas que podem levar o homem à infertilidade, a doação de espermatozoides tem indicações específicas.

Indicações

Avaliamos cada casal individualmente para que o tratamento da infertilidade tenha as melhores taxas de sucesso. O maior objetivo é conseguir a gravidez.

Geralmente, se o homem tiver parâmetros seminais mínimos de qualidade, tentamos inicialmente a FIV utilizando seus gametas. Caso a técnica não tenha sucesso, pensamos na possibilidade de doação.

A doação de espermatozoides é indicada, principalmente, para:

  • Homens com azoospermia;
  • Homens com espermatozoides de baixa qualidade (motilidade e morfologia);
  • Casais homoafetivos femininos;
  • Mulheres que busquem a produção independente.

Essas condições masculinas geralmente são consequências de doenças, como varicocele, caxumba e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Se não tratadas adequadamente, podem provocar infertilidade. É importante sempre procurar auxílio médico quando algum sintoma for percebido.

Casais homoafetivos femininos e mulheres que estejam buscando a produção independente também podem utilizar a doação de espermatozoides. No caso das mulheres, diferentemente do que acontece com os homens, elas têm os óvulos e o útero, sendo mais fácil a realização da FIV.

Enquanto os homens precisam de óvulos e da cessão temporária de útero para conseguir ter um filho, as mulheres precisam apenas dos espermatozoides, que podem ser doados.

A doação de sêmen é feita por intermédio de uma clínica de reprodução assistida. Existem inúmeros bancos de sêmen no Brasil e em outros países que oferecem esse serviço.

Como é feito o procedimento

A doação de sêmen, aceita após análise dos exames, é mais simples do que a doação de óvulos, pois não é necessário nenhum procedimento para este fim, apenas a coleta em laboratório.

A primeira etapa é a avaliação do homem. Ele precisa ser saudável, ter bons parâmetros seminais e atender às exigências da regulamentação do CFM. Para essa avaliação, é fundamental a realização de exames, como o espermograma, além de exames de sangue para identificar ISTs.

Também é necessário ter disponibilidade para passar por todo o processo de avaliação e de doação na clínica.

Cumprindo essas exigências, o homem pode ser doador de esperma. A coleta é semelhante à do espermograma, em que ele vai ao laboratório e é encaminhado para uma sala específica de coleta, feita por masturbação. Deve ser feita higienização local prévia à coleta para não haver contaminação.

O sêmen é mantido por tempo indeterminado em criopreservação, até ser solicitado para utilização.

Se alguém pensa em doar espermatozoides, deve procurar uma clínica de reprodução assistida, na qual receberá a orientação necessária.

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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