(Os exames são realizados por laboratório de parceiros)

Ressonância nuclear magnética

A ressonância nuclear magnética (RNM) é um exame de imagem de alta precisão utilizado em muitas especialidades médicas para investigação de patologias ou outras alterações na parte interna do corpo humano.

A RNM é capaz de registrar imagens em alta resolução de cortes anatômicos e de processos fisiológicos para diagnóstico de diversas doenças. No âmbito da reprodução assistida, a RNM é utilizada para investigação da infertilidade. É indicada a RNM da pelve feminina, que examina diversos órgãos, como útero, tubas uterinas, ovários, bexiga, intestinos, entre outros.

A máquina de RNM tem um formato cilíndrico no sentido horizontal com ambas as extremidades abertas. Ela utiliza campos magnéticos para formar imagens dos órgãos examinados. A RNM não emite radiação, mas o aparelho tem um campo magnético amplo. Esse exame não está indicado para mulheres grávidas, mas em situações excepcionais isso pode acontecer.

Neste texto, vamos falar sobre a ressonância nuclear magnética, as indicações e como é feito o exame.

Indicações

A RNM é um exame com amplas indicações. Ela pode ser solicitada para a investigação e diagnóstico de inúmeros problemas.

Na reprodução assistida, é indicada para avaliar a fertilidade da mulher, caso outros exames, como a ultrassonografia pélvica (transvaginal ou suprapúbica) não tenham sido conclusivos para definir o diagnóstico do fator responsável pela infertilidade. A RM identifica:

  • Patologias que podem levar a quadros de infertilidade, como endometriose infiltrativa profunda, adenomiose, miomas, infecções, entre outras;
  • Tumores ou massas;
  • Malformações.

Os resultados do exame orientam a conduta terapêutica para o tratamento dos fatores relacionados com a infertilidade.

Como é feito o exame

A RNM tem um alto grau de complexidade e produz imagens detalhadas. Antes do exame, é indicado uso de laxantes e alimentação leve para reduzir as interferências do conteúdo intestinal na análise das imagens obtidas.

Antes da realização do exame, no entanto, a paciente deve retirar todos os objetos de metal que esteja usando, pois a RNM utiliza campos eletromagnéticos para produzir as imagens, e o campo magnético gerado funciona com um ímã, podendo atrair metais

Alguns dos objetos mais utilizados e que devem ser removidos antes do exame são: relógio, óculos, joias, grampos de cabelo, entre muitos outros.

O campo eletromagnético também pode afetar o funcionamento de marca-passos e de implantes auditivos ou oculares, portanto a indicação precisa ser bem avaliada nesses casos.

Depois de retirados todos os objetos que podem interferir no exame, a paciente é levada até a mesa do equipamento, no qual permanece deitada. A mesa desliza em direção ao cilindro no interior da máquina.

Em casos de pacientes claustrofóbicos, há dificuldade para entrar na máquina. Nessa eventualidade, o exame pode ser realizado sob efeito de sedação para facilitar a realização do procedimento.

A paciente também não pode se mexer durante o exame porque pode distorcer as imagens. Nesses casos, também é possível realizar o exame sob efeito de sedação.

Depois de toda essa parte concluída, o profissional explica para a paciente que ela pode falar com ele pelo microfone da própria máquina, caso sinta algum desconforto durante o exame.

A RNM apenas começa, de fato, quando a mulher cumpre todo o ritual até esse momento, quando é levada para dentro do aparelho.

Com a paciente bem posicionada na máquina, é gerado um campo eletromagnético forte ao redor dela e são emitidas ondas de radiofrequência, que vão examinar os órgãos a serem avaliados.

Essas ondas emitidas conseguem interagir com as células, mapear os órgãos indicados e produzir as imagens necessárias para o diagnóstico do caso.

Dependendo da investigação proposta, pode ser utilizado contraste. Esta substância é fundamental para aumentar a acurácia do exame e evidenciar alterações, que não seriam observadas sem este recurso.

A duração do exame é de aproximadamente 15 minutos a 1 hora, dependendo do grau de complexidade e extensão da região avaliada.

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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