(Os exames são realizados por laboratório de parceiros)

Congelamento de óvulos

Cerca de 30% dos casos de infertilidade conjugal são causados por fatores femininos, principalmente por fatores ovulatórios e idade avançada. Com o passar do tempo, os óvulos perdem qualidade e a reserva ovariana diminui, reduzindo as chances de fecundação e de desenvolvimento da gravidez. Dessa forma, o congelamento de óvulos é a melhor alternativa para planejar uma gravidez tardia.

Por muito tempo a ciência buscou desenvolver uma técnica efetiva que oferecesse bons resultados no processo de congelamento e descongelamento de óvulos, espermatozoides, embriões e outros materiais biológicos, principalmente para a preservação da fertilidade.

Atualmente, o método utilizado é denominado vitrificação ou congelamento ultrarrápido, que proporcionou novas possibilidades para a reprodução assistida por apresentar altas taxas de sucesso.

O congelamento de óvulos é indicado no contexto da reprodução humana assistida, uma vez que faz parte obrigatoriamente da técnica de fertilização in vitro (FIV). Ao congelar os óvulos, a mulher deverá passar pela FIV para conseguir a gravidez com os óvulos criopreservados.

Neste texto, vamos abordar especificamente a regulamentação do congelamento de óvulos no Brasil, como é feito o procedimento, quando ele pode ser indicado e as taxas de sucesso.

Regulamentação

No Brasil, o congelamento de óvulos é regulamentado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), órgão responsável pela atualização das regras e normas éticas no âmbito da medicina, em geral, e da reprodução humana assistida, em específico.

O CFM permite o congelamento ou criopreservação de óvulos por clínicas, centros ou serviços, assim como de sêmen, embriões e tecidos gonádicos (dos ovários ou dos testículos) com a finalidade de preservar a fertilidade.

Qualquer mulher que tenha a intenção de engravidar com idade acima de 35 anos pode recorrer à técnica.

Indicações

O congelamento de óvulos é indicado principalmente para mulheres entre 33 e 37 anos que queiram preservar a fertilidade para um momento futuro. Mulheres com idade superior a 37 anos também podem fazer, mas o resultado geralmente é inferior, pois a quantidade e a qualidade de óvulos são significativamente menores.

O congelamento de óvulos tem vantagens em relação ao congelamento de embriões, cujas regras são mais rígidas. Embriões não podem ser descartados antes de três anos de congelamento, o que não se aplica aos óvulos. No momento da criopreservação, os pacientes devem manifestar sua vontade, por escrito, quanto ao destino a ser dado aos embriões criopreservados em caso de divórcio ou dissolução de união estável, doenças graves ou falecimento de um deles ou de ambos e quando desejam doá-los. Isso também não se aplica ao congelamento de óvulos.

Dessa forma, indica-se a criopreservação de embriões apenas quando, em um ciclo de FIV, há embriões excedentes.

Como é feito o procedimento

A criopreservação de óvulos é feita em clínicas de reprodução assistida. A mulher que considera, por alguma razão, congelar os óvulos deve buscar uma clínica de reprodução assistida.

O procedimento tem algumas etapas:

Consulta com especialista para avaliação da fertilidade da mulher

É fundamental fazer a avaliação da mulher antes da criopreservação. Se ela tiver baixa reserva ovariana ou outros problemas de fertilidade, a técnica poderá não ter bons resultados.

Para isso, a mulher realiza diversos exames, como avaliação da reserva ovariana (ultrassonografia e hormônio antimülleriano) e dos hormônios relacionados à fertilidade, como FSH, LH, entre outros. O objetivo é avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Se as condições não forem favoráveis, o congelamento não é indicado. A mulher precisa produzir um número elevado de óvulos, sendo recomendado armazenar no mínimo 20 óvulos. Durante todo o processo, o número de óvulos pode reduzir. No processo de congelamento e descongelamento, alguns óvulos se tornam inviáveis e nem todos permanecem adequados à fecundação.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

Caso a mulher tenha uma reserva ovariana adequada e boas condições de fertilidade, o congelamento pode ser indicado.

Nesse caso, ela passa pelo processo de estimulação ovariana, feito por cerca de 10 dias com medicamentos hormonais, que estimulam os ovários a produzirem uma maior quantidade de folículos que armazenam os óvulos.

Esse crescimento dos folículos é acompanhado por ultrassonografias. Quando eles atingem cerca de 20 mm, é administrado na mulher o hCG, hormônio que provoca o amadurecimento dos óvulos neles contidos.

Punção folicular

Depois do amadurecimento dos óvulos, a mulher é encaminhada à punção folicular, que é a retirada do líquido folicular (líquido que fica dentro dos folículos e contém o óvulo) por punção, realizada com o auxílio de uma agulha em ambiente cirúrgico, com a paciente anestesiada.  O procedimento é guiado por ultrassonografia, permitindo que o médico aspire o líquido folicular. O procedimento leva cerca de 20 minutos.

O líquido retirado é enviado para o laboratório de embriologia, que identifica e separa os óvulos que têm maturidade e qualidade para serem congelados.

Congelamento

Os óvulos selecionados passam pelo processo de vitrificação ou congelamento ultrarrápido e podem ser mantidos nesse estado por tempo indeterminado.

A vitrificação utiliza nitrogênio líquido à temperatura de 196ºC negativos para manter os óvulos criopreservados.

Quando a mulher decide engravidar, ela pode solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.

Taxa de sucesso

O sucesso do congelamento e descongelamento está relacionado ao sucesso da FIV, que fica em torno de 40%, podendo variar, principalmente, de acordo com a idade da mulher (quando congelou os óvulos).

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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