Dra. Adriana de Góes | Reprodução Humana SP Menu.

Preservação social da fertilidade

As técnicas de reprodução assistida, principalmente a fertilização in vitro (FIV), podem ser indicadas para diversos fins, sendo um deles a preservação social da fertilidade. Esse tipo de preservação da fertilidade só se aplica às mulheres, uma vez que os homens nunca têm sua produção de gametas reduzida a zero, embora a qualidade diminua com o passar do tempo.

O termo preservação social da fertilidade tem origem nas mudanças pelas quais a sociedade passou e ainda tem passado do ponto de vista social. A mulher tem conquistado cada vez mais espaço e isso tem gerado consequências, como a gravidez tardia.

A mulher, que antes tinha dificuldade para conseguir espaço no mercado de trabalho, progredir na carreira profissional, ser independente, hoje consegue inúmeras conquistas e protela a maternidade para momentos em que a fertilidade já está reduzida.

Por esse e outros motivos, a mulher pode optar por preservar sua fertilidade para ter filhos mais tarde. Isso é feito mediante o congelamento de óvulos por vitrificação (também chamada de congelamento ultrarrápido), técnica que preserva a integridade dos gametas por tempo indeterminado.

Com esse recurso, a mulher pode ter filhos a partir de seu próprio material biológico com uma idade mais avançada.

O Conselho Federal de Medicina (CFM) permite a utilização de técnicas de reprodução assistida para esse fim: o uso das técnicas de reprodução assistida para preservação social de gametas amplia as oportunidades de melhorar o planejamento reprodutivo.

Neste texto, vamos abordar as indicações, como é feita a preservação social da fertilidade, a reprodução assistida nesse contexto e as taxas de sucesso.

Indicações

A preservação social da fertilidade é indicada para todas as mulheres que têm a intenção da maternidade em idade mais avançada e querem preservar a fertilidade para ter filhos com seu próprio material biológico.

Como é feita a preservação social da fertilidade

A preservação social da fertilidade é realizada por clínicas de reprodução assistida mediante a criopreservação de óvulos. O processo é semelhante às etapas iniciais da FIV: consulta com especialista para avaliação da fertilidade, estimulação ovariana e indução da ovulação e punção folicular, finalizando com a criopreservação.

Consulta com especialista para avaliação da fertilidade

Para que a preservação tenha bons resultados, é importante avaliar a fertilidade da mulher previamente, como a reserva ovariana e os níveis hormonais. Os exames mais solicitados são:

Esses exames fornecem dados importantes sobre a fertilidade feminina, sendo possível estimar como será a resposta à estimulação ovariana. Dependendo das condições da fertilidade da mulher, serão necessários múltiplos ciclos de estimulação ovariana para a coleta de um número adequado de óvulos.

Na consulta, a mulher é orientada sobre todos os passos que serão necessários até a criopreservação dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

A primeira etapa do processo de preservação social de óvulos é a estimulação ovariana e a indução da ovulação, procedimentos complementares cujo objetivo é aumentar a produção de óvulos em apenas um ciclo menstrual.

A estimulação ovariana é feita com medicamentos à base de hormônios (FSH/LH) por cerca de 10 dias. Esses medicamentos aumentam os níveis de FSH no organismo feminino e provocam o recrutamento de um número maior de folículos (que contêm os óvulos) e não de apenas um, como ocorre normalmente a cada ciclo natural. Esse número pode variar muito de mulher para mulher, de acordo com suas condições de fertilidade, principalmente idade.

O crescimento dos folículos é acompanhado pelo especialista por ultrassonografias, realizadas a cada dois dias em média. Quando os folículos atingem cerca de 20 mm, é administrado na mulher o hCG, hormônio responsável por amadurecer os óvulos contidos nos folículos, que são coletados por punção.

A estimulação ovariana é fundamental, porque existe uma perda de óvulos no processo de congelamento e descongelamento, assim como na fecundação. Se o número de óvulos for baixo, os embriões formados poderão não ser suficientes para a gravidez.

Punção folicular

Depois que o hCG provoca o amadurecimento dos óvulos, o líquido folicular, que contém os óvulos, já pode ser coletado. Então a paciente é encaminhada à punção, técnica realizada em ambiente cirúrgico sob efeito de anestesia, que retira o líquido com o auxílio de uma agulha fina e guiado por ultrassonografia.

O procedimento dura aproximadamente 20 minutos.

O líquido é encaminhado ao laboratório de embriologia para identificação e separação dos óvulos.

Criopreservação

Os óvulos coletados são criopreservados pelo processo denominado vitrificação ou congelamento ultrarrápido. Os gametas podem permanecer congelados por tempo indeterminado.

A vitrificação consiste no congelamento dos óvulos em nitrogênio líquido à temperatura de 196 oC. Conforme a temperatura diminui, são utilizadas soluções crioprotetoras para evitar a formação de cristais de gelo no interior das células.

É um processo rápido e que apresenta altas taxas de sucesso. Quando a mulher tiver a intenção de engravidar, basta entrar em contato com a clínica.

O procedimento final é a própria FIV.

Taxas de sucesso de gravidez após a preservação social da fertilidade

O sucesso da preservação social da fertilidade tem relação direta com o sucesso da FIV, que é de aproximadamente 40%, mas pode variar muito de acordo com a idade que a mulher tinha quando fez a preservação social.

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