(Os exames são realizados por laboratório de parceiros)

Testes de função espermática

Os testes de função espermática são complementares ao exame de espermograma, mas nem sempre precisam ser realizados. Esses exames são solicitados quando os parâmetros seminais estão dentro da normalidade, a mulher não tem fator de infertilidade e o casal não consegue engravidar. Isso pode indicar alguma alteração na composição do espermatozoide que prejudique sua interação com o sistema reprodutor feminino.

O espermograma avalia o sêmen e os espermatozoides. Os testes de função espermática avaliam como os espermatozoides reagem às barreiras impostas pelo corpo feminino em seu trajeto até o óvulo nas tubas uterinas. Se houver alguma anormalidade, o homem pode apresentar quadro de infertilidade.

Neste texto, vamos apresentar as indicações, quais são os testes de função espermática e o que avaliam.

Indicações

Os testes de função espermática têm uma indicação bastante específica e, apesar de não serem solicitados com tanta frequência, constituem mais um recurso para avaliar a infertilidade do homem e do casal.

As indicações são para:

  • Casos de aborto de repetição;
  • Casais com falhas de implantação;
  • Homens que não apresentaram alterações no espermograma, mas ainda não tiveram êxito em engravidar sua parceira (caso ela também não tenha nenhum fator que possa sugerir infertilidade);
  • Casais em investigação da infertilidade e que ainda não tenham diagnóstico estabelecido;
  • Homens que queiram fazer uma avaliação detalhada e preventiva da fertilidade.

Quais são os tipos de testes de função espermática

Existem cinco principais testes de função espermática, com destaque para o de fragmentação do DNA espermático, atualmente o mais realizado.

O teste é feito da mesma forma que o espermograma, em laboratório. O homem deve se manter em abstinência sexual por 2 a 5 dias e realizar a coleta do sêmen por masturbação seguindo as orientações do exame.

Os testes são:

  • Fragmentação do DNA espermático;
  • Leucócitos no sêmen;
  • Espécies reativas de oxigênio;
  • Anticorpos antiespermatozoides;
  • Teste hiposmótico.

O teste de fragmentação do DNA espermático analisa se há danos no DNA dos espermatozoides e fragmentos desse DNA no sêmen. Existe uma associação da fragmentação do DNA espermático com a infertilidade masculina. Esse é um parâmetro seminal que, se alterado, pode ser  responsável por abortos de repetição.

Os leucócitos são células produzidas pelo sistema imunológico e que têm a função de combater organismos estranhos que entram no corpo. Se forem identificados em grande quantidade, podem indicar infecção e presença de radicais livres de oxigênio e anticorpos antiespermatozoides, o que pode prejudicar a fertilidade.

Os radicais livres são moléculas que tendem a se associar com outras moléculas. As espécies reativas de oxigênio são radicais livres que se ligam aos espermatozoides e prejudicam sua motilidade, podendo interferir na fertilidade.

Os anticorpos antiespermatozoides provocam o mesmo efeito que os radicais livres, prejudicando a motilidade dos gametas e podendo levar o homem a apresentar quadro de infertilidade.

O teste hiposmótico analisa a membrana plasmática do espermatozoide, que carrega proteínas necessárias à fecundação. Essas proteínas permitem a ligação do espermatozoide com o óvulo, dando início à fecundação. Alteração nessas proteínas pode diminuir a fertilidade masculina.

Esses testes auxiliam na avaliação da fertilidade masculina e de outras condições que podem causar esses distúrbios.

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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