A infertilidade masculina é responsável por cerca de 40% dos casos de infertilidade conjugal. Existem muitas doenças ou condições que podem levar o homem à infertilidade, como varicocele, caxumba, infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e a cirurgia de vasectomia.

Em algumas circunstâncias, há ausência de espermatozoides no sêmen ejaculado, o que é denominado azoospermia.

A azoospermia pode ser classificada em obstrutiva ou não obstrutiva:

• A azoospermia obstrutiva pode ser causada por algum tipo de obstrução dos canais que fazem parte do sistema reprodutor masculino, como canais deferentes e epidídimos, o que impede o transporte dos espermatozoides e sua ejaculação;
• A azoospermia não obstrutiva é a condição mais grave, pois é causada por problemas que afetam a produção dos espermatozoides – os testículos não produzem gametas.

Nesses casos, a opção mais indicada é um procedimento para retirar espermatozoides diretamente dos epidídimos (PESA e MESA) ou dos testículos (TESE e Micro-TESE).

Os epidídimos são ductos microscópicos longos que ligam os testículos aos canais deferentes e têm como funções armazenar e transportar os
espermatozoides. Ao longo de seu processo de maturação, os gametas produzidos pelos testículos passam pelos epidídimos e são ejaculados. Uma obstrução dos epidídimos pode prejudicar a fertilidade do homem.

Neste texto, vamos abordar o que são e como são feitas a PESA e a MESA, ambos procedimentos que coletam espermatozoides diretamente dos epidídimos.

Caso queira saber sobre TESE e Micro-TESE, temos um texto específico para isso.

Indicação

PESA e MESA são procedimentos que possibilitam a coleta de espermatozoides dos epidídimos, portanto os resultados são satisfatórios se o homem estiver produzindo gametas, mesmo que em pequena quantidade.

Dessa forma, a PESA e a MESA são indicadas principalmente para casos de azoospermia obstrutiva, em que há uma obstrução dos canais pelos quais os espermatozoides passam no momento da ejaculação.

Essas técnicas também podem ser indicadas para homens que se submeteram à vasectomia. De modo geral, as taxas de sucesso da FIV
são mais altas do que a taxa de gravidez após reversão de vasectomia. Avaliando as vantagens e desvantagens, na maioria dos casos, a FIV é o
tratamento mais indicado.

Se a azoospermia for não obstrutiva, a TESE e a Micro-TESE geralmente são mais efetivas, pois retiram os gametas diretamente dos testículos.

PESA

PESA é a sigla para percutaneous epididymal sperm aspiration ou aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo. Trata-se de um procedimento para retirar os gametas masculinos diretamente dos epidídimos para utilização em técnica de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV).

A diferença entre PESA e MESA está no procedimento. A PESA pode ser realizada em ambiente ambulatorial, não sendo necessário centro cirúrgico, sob efeito de anestesia local ou sedação. Além disso, o custo do procedimento é menor. Essas são as vantagens dessa técnica em relação à MESA.

A desvantagem é a possibilidade de contaminação por sangue da amostra colhida. A agulha utilizada na punção pode atingir algum vaso no local e o sangue contaminar a amostra.

A PESA é um procedimento minimamente invasivo com bons resultados. Geralmente é possível colher espermatozoides suficientes e com qualidade adequada para ciclos de FIV.

MESA

MESA é a sigla para microcirurgical epydidimal sperm aspiration ou aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo. Diferentemente da PESA, a MESA é um procedimento cirúrgico mais complexo, portanto também com um custo mais elevado e mais demorado.

A técnica é realizada com o homem sob efeito de anestesia geral ou local. Consiste em acessar a bolsa testicular, expor o epidídimo, identificar com microscópio os túbulos epididimários (local onde é possível encontrar espermatozoides), abrir individualmente cada um dos túbulos, aspirar seu conteúdo e suturar a via de acesso cirúrgico.

Essa técnica tem uma taxa de sucesso maior que a PESA, uma vez que consegue coletar uma grande quantidade de espermatozoides com contaminação mínima de sangue, o que aumenta as chances da FIV.

Conclusão

PESA e MESA são dois recursos importantes para casos de infertilidade masculina. No entanto, deve ser feita uma investigação criteriosa do homem antes da indicação de qualquer tratamento de fertilidade.

O número de casais inférteis tem crescido no mundo. A PESA e a MESA são dois recursos da medicina reprodutiva para aumentar as chances de gravidez de causa masculina.