Infertilidade conjugal e infertilidade sem causa aparente (ISCA)

A fertilidade humana é muito complexa e depende de diversos fatores. Caso haja alguma alteração mais significativa em uma ou mais etapas, o casal pode enfrentar a dificuldade para engravidar, conhecida tecnicamente como infertilidade conjugal.

Entre os processos masculinos importantes para a fertilidade, estão a produção de espermatozoides viáveis, que ocorre nos testículos. A formação e transporte do sêmen nos canais e órgãos do sistema reprodutor feminino.

Já os processos de fertilidade feminina incluem a reserva de óvulos nos ovários, a desobstrução dos canais e cavidades do sistema reprodutor feminino, a função das tubas uterinas e a receptividade do endométrio ao embrião.

Contudo, esses são apenas alguns dos fatores importantes para a fertilidade conjugal, existindo muitos outros (alguns deles possivelmente não são conhecidos pela ciência atual). Por isso, podem existir casos de infertilidade sem causa aparente. Quer saber mais sobre o tema? Acompanhe até o final!

O que é infertilidade conjugal?

Atualmente, o termo mais utilizado para a dificuldade de engravidar é infertilidade conjugal — sem atribuir a causa a pessoas isoladamente. Afinal, sabemos que frequentemente a infertilidade é causada por fatores masculinos e femininos que interagem entre si e reduzem as chances de gestação. Além disso, existem casos de infertilidade sem causa aparente.

A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gestação após 1 ano (mulheres com menos de 35 anos) ou 6 meses (mulheres com mais de 35 anos) de tentativas. Durante esse período, o casal deve ter realizado relações sexuais no período fértil da mulher sem uso de métodos contraceptivos.

O que é ISCA?

A infertilidade sem causa aparente é um diagnóstico de exclusão feito após uma investigação extensa das causas de infertilidade de um casal. Em cerca de 5% a 10% dos casais, a investigação da infertilidade demonstra resultados normais ou alterações leves, os quais apresentam baixa probabilidade de estarem associadas à dificuldade do casal.

Entre os exames realizados para a investigação dos fatores masculinos de infertilidade conjugal, estão:

• Espermograma, o qual avalia a qualidade do sêmen. Entre os parâmetros avaliados, estão a quantidade, a motilidade e a forma dos espermatozoides;

• Testes de função espermática e de fragmentação do DNA espermático, os quais medem parâmetros mais específicos que não são avaliados no espermograma rotineiro;

• Dosagens de hormônios sexuais, os quais são importantes para a produção e maturação dos espermatozoides;

• Ultrassonografia da pelve com doppler, a qual pode evidenciar a presença de varicocele e de obstruções nas vias de transporte do espermatozoide.

Já, entre os exames indicados para a investigação dos fatores femininos de infertilidade conjugal, encontram-se:

• Avaliação da reserva ovariana pela dosagem do hormônio mülleriano e pela contagem de folículos antrais;

• Testes de dosagem de hormônios sexuais para identificação de causas hormonais de infertilidade, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP);

• Ultrassonografias transvaginal e pélvica para a identificação da endometriose, da SOP e de malformações uterinas;

• Histerossalpingografia para avaliação de obstruções nas tubas uterinas.

Caso uma investigação extensa da infertilidadeconjugal não demonstre alguma condição que justifique a infertilidade, podemos dizer que se trata de infertilidade sem causa aparente. Isso não significa que não haja uma causa para a dificuldade de engravidar do casal, mas que os exames não foram capazes de identificar uma possível causa. Por exemplo, a infertilidade pode ser causada por condições difíceis de investigar com exames disponíveis atualmente, como:

• Qualidade dos óvulos;

• Função tubária;

• Alterações espermáticas discretas;

• Incompatibilidade genética;

• Disfunções na interação entre o óvulo e o espermatozoide;

• Endometriose oculta;

• Disfunções imunológicas.

Tratamento da infertilidade sem causa aparente

Nos casos de infertilidade sem causa aparente, podemos utilizar qualquer uma das técnicas de reprodução assistida. A escolha do tratamento inicial é feita pelo casal após aconselhamento com o médico assistente da reprodução assistida.

Entre as técnicas de baixa complexidade para casais com infertilidade sem causa aparente, estão:

• Relação sexual programada – é o método de menor complexidade, envolvendo a estimulação ovariana e a indução da ovulação. Depois desses procedimentos, indicamos para o casal qual é o melhor momento para a realização das relações sexuais;

• Inseminação artificial – é considerada também um método de baixa complexidade, mas envolve maior intervenção médica. O sêmen do parceiro é coletado e preparado para a seleção dos melhores espermatozoides. Depois disso, ele é transferido para o útero.

Nos casos de infertilidade sem causa aparente, recomenda-se a realização de um ou dois ciclos de técnicas de baixa complexidade. Caso não haja sucesso, indica-se a fertilização in vitro, uma técnica de alta complexidade.

Na FIV, o processo de fertilização ocorre em laboratório. Após a estimulação ovariana, são coletados os óvulos pela aspiração dos folículos na punção ovariana por agulha guiada por ultrassonografia. O número de óvulos coletados depende da reserva ovariana de cada mulher.

A fertilização desses óvulos é feita em laboratório pela FIV tradicional ou pela injeção intracitoplasmática de espermatozoide. Os embriões formados são cultivados por 5 dias. Depois disso, são transferidos para o útero através do colo uterino.

Portanto, é importante ressaltar que a reprodução assistida pode ser indicada mesmo em casos de infertilidade conjugal em que uma causa não foi identificada. Ou seja, as técnicas reprodutivas podem ser eficazes para casais com infertilidade sem causaaparente (ISCA).

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