FIV: saiba mais sobre a aspiração folicular

 

Na década de 1970 a fertilização in vitro (FIV) surgia como solução para a infertilidade feminina e a possibilidade de conceber uma criança de forma artificial, em laboratório, tornou-se pauta de jornais no mundo todo, tema de filmes e livros.

Conhecida como ‘revolução da vida do século XX’, a técnica é um dos principais símbolos da medicina moderna. Atualmente, com a incorporação de novas tecnologias, possibilita a solução de praticamente todos os problemas de infertilidade, feminina e masculina, proporcionando, anualmente, o nascimento de milhares de crianças no mundo todo.

O tratamento por FIV é realizado em cinco diferentes etapas. A aspiração folicular é uma delas. Continue a leitura até o final e saiba mais sobre esse procedimento e sua importância para o sucesso da gravidez.

O que é aspiração folicular e qual a sua importância na FIV?

Folículos são pequenas bolsas preenchidas por líquido que contém o óvulo primário ou imaturo. Existem milhares de folículos nos ovários. A cada ciclo menstrual um deles desenvolve, amadurece e rompe liberando o óvulo para ser fecundado pelo espermatozoide, originando o embrião, estágio em que ocorre a formação das células e definição da função celular do futuro ser humano.

A causa mais comum de infertilidade feminina são os distúrbios de ovulação, condição na qual não ocorre o desenvolvimento, amadurecimento ou rompimento folicular, resultando em ausência de ovulação (anovulação).

Por isso, na FIV os ovários são estimulados por medicamentos hormonais para obter mais folículos e, consequentemente um número maior de óvulos para a fecundação, o que acontece na primeira etapa do tratamento.

Aspiração folicular é o procedimento para coleta dos óvulos maduros. É realizado com a utilização de uma guia – composta por uma agulha finíssima e um aparelho de sucção – acoplada ao ultrassom, que possibilita a detecção dos folículos que contêm os óvulos maduros.

Durante a aspiração folicular o líquido de cada folículo identificado é aspirado. Após a extração dos óvulos, os melhores são selecionados por um microscópio de alta magnificação, dessa forma, apenas os de melhor qualidade, mais saudáveis, são usados na fecundação.

O procedimento é bastante simples, realizado na própria clínica de reprodução assistida com a paciente apenas sob sedação e em posição ginecológica (litotomia), a mesma dos exames rotina: deitada com as costas voltadas para baixo, pernas flexionadas e apoiadas nas perneiras.

A aspiração folicular é, portanto, fundamental para o sucesso da FIV. Não apenas por proporcionar a coleta dos óvulos que serão posteriormente fecundados, mas por assegurar que os mais saudáveis sejam utilizados, formando, assim, embriões com maior capacidade para implantar e desenvolver.

Conheça todas as etapas da fertilização in vitro (FIV)

A FIV é realizada em cinco etapas, todas são importantes para o sucesso do tratamento. Veja, abaixo, como funciona cada uma:

  • Estimulação ovariana e indução da ovulação: na estimulação ovariana e indução da ovulação são utilizados medicamentos hormonais sintéticos semelhantes aos naturais para estimular o amadurecimento e desenvolvimento de mais folículos, processo que é acompanhado por exames periódicos de ultrassonografia. Quando eles atingem o tamanho ideal são induzidos por novos medicamentos hormonais à ruptura e ovulação, momento em que são coletados pela aspiração folicular;
  • Aspiração folicular e preparo seminal: simultaneamente à aspiração folicular, os espermatozoides são capacitados por técnicas de preparo seminal. Assim, apenas os melhores são também selecionados. Espermatozoides e óvulos de boa qualidade, formam embriões mais saudáveis;
  • Fecundação: na FIV, óvulos e espermatozoides são fecundados em laboratório. Hoje, o método mais utilizado é a FIV com ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides), em que cada espermatozoide é injetado diretamente no citoplasma do óvulo, aumentando ainda mais as chances de fecundação. O método proporcionou o tratamento de infertilidade masculina provocada por fatores mais graves. Foi incorporado ao tratamento em 1992 e tem sido o mais utilizado pelas clínicas de reprodução assistida;
  • Cultivo embrionário: após serem formados os embriões são cultivados por alguns dias em laboratório, processo acompanhado diariamente por um embriologista. O desenvolvimento de novas tecnologias laboratoriais e meios de cultura permitiu o acompanhamento da evolução embrionária por mais tempo, até seis dias, fase de desenvolvimento chamada blastocisto. Esse foi um dos grandes avanços da FIV, uma vez que nessa etapa as células do embrião já estão formadas e divididas por função, o que proporcionou a solução de diferentes problemas;
  • Transferência do embrião: na última etapa da FIV os embriões são transferidos ao útero materno para que ocorra a implantação, quando se fixa ao endométrio iniciando a gestação. Embora atualmente a opção pela transferência em blastocisto seja a principal, pelos diversos benefícios que proporciona, em alguns casos pode ocorrer na fase conhecida como D3 ou clivagem, entre o segundo e terceiro dia de desenvolvimento, quando inicia a divisão celular. Assim como a aspiração folicular, o procedimento também é realizado na própria clínica de reprodução assistida, com a mulher em posição de litotomia. Após o procedimento, geralmente não há necessidade de repouso e as atividades podem ser praticadas normalmente. Em aproximadamente 15 dias já é possível confirmar a gravidez.

A FIV é considerada a principal técnica de reprodução assistida e a que a apresenta os percentuais mais altos de sucesso gestacional por ciclo de tratamento: em média 40%.

Siga o LINK e conheça detalhadamente o funcionamento da FIV.

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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