O que é endometriose?

Endometriose é uma doença ginecológica na qual um tecido semelhante ao do endométrio, mucosa que reveste a parede interna do útero, cresce em outras regiões do corpo, como na região pélvica, fora do útero, nos ovários, no intestino, no reto, na bexiga e em outras regiões.

Quando a mulher menstrua, desencadeia-se um processo inflamatório desse tecido e da região em que está localizado, podendo levar a mulher à infertilidade.

Para compreender mais o que é, quais sintomas e como tratar esta doença, continue a leitura.

A endometriose

Para entender melhor o que é endometriose, é importante saber o que é endométrio. A cavidade interna do útero é revestida por uma mucosa, chamada de endométrio, que sofre alterações ao longo do ciclo menstrual. É no endométrio que o embrião formado da fertilização do óvulo pelo espermatozoide se implanta. Caso não ocorra a fecundação, o endométrio descama e esse tecido é eliminado na menstruação.

A endometriose se caracteriza pela presença desse tecido endometrial fora do útero, que, por fatores ainda não totalmente conhecidos, se desenvolve em outras regiões do corpo, causando uma inflamação.

O hormônio estrogênio, que exerce diversas funções no corpo feminino, estimula a progressão da doença, pois uma de suas funções é estimular o espessamento do endométrio. O estímulo sofrido pelo endométrio no útero durante o período menstrual se estende para esse tecido ectópico (fora do útero), causando inflamação e fortes dores ou alterações nos órgãos afetados.

Quais os tipos de endometriose?

Existem diferentes tipos de classificação da endometriose. As mais comuns classificam a gravidade da doença em mínima, leve, moderada e grave ou por seus aspectos morfológicos: superficial, endometrioma e infiltrativa profunda.

Superficial

A endometriose superficial é a forma menos grave da doença. Ela forma pequenas e rasas (até 5 mm) lesões na região pélvica, o que, no entanto, pode dificultar a investigação e o diagnóstico.

Os focos superficiais da doença devem ser tratados, porque podem evoluir para formas mais graves da doença.

Ovariana cística (endometrioma)

A endometriose ovariana, também chamada de endometrioma, é caracterizada pela formação de cistos na região externa dos ovários. Seu tamanho pode afetar a fertilidade da mulher, sendo necessário iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Infiltrativa profunda

Considerada a forma de endometriose mais grave, é a responsável pelos sintomas frequentes e muito intensos. Formam-se nódulos que podem atingir o reto, os órgãos genitais e o intestino, provocando sintomas associados a esses órgãos.

Mulheres com esse tipo de endometriose têm chances significativas de tornarem-se inférteis e precisarem de técnicas de reprodução assistida para engravidar.

Quais os sintomas da Endometriose?

A grande maioria das mulheres apresenta sinais de dismenorreia, ou seja, cólica menstrual. Muitas vezes, são cólicas tão fortes que incapacitam algumas mulheres de exercerem suas atividades cotidianas.

A dor pode também se manifestar durante a relação sexual. Além dos sintomas, a endometriose pode gerar dificuldade para engravidar em 30% a 40% dos casos, assim como provocar alterações intestinais ou urinárias durante o período menstrual.

Nos casos mais avançados, a dor pode ocorrer fora do período menstrual. Veja os principais sintomas apresentados pela doença:

  • Cólicas menstruais frequentes e intensas;
  • Constipação e dor intestinal;
  • Sangramento intenso durante a menstruação;
  • Sensação de dor durante a micção;
  • Sensação de cansaço;
  • Presença de nódulos ou cistos;
  • Náuseas e vômitos durante os quadros mais graves de dor.

Quais exames o médico ginecologista pode pedir?

Diante da suspeita da doença, o exame ginecológico de toque é o primeiro passo para o diagnóstico. Depois, a paciente pode ser encaminhada para realizar exames laboratoriais e de imagem, como:

O exame tumoral CA-125 se altera nos casos mais avançados da doença. O diagnóstico da doença vai depender da realização da biópsia.

Como é feito o diagnóstico da endometriose?

O diagnóstico da endometriose é feito com base nos exames realizados e na descrição dos sintomas.

O diagnóstico é importante também para mapear a doença. O tratamento depende da precisão dos exames.

Quais são os tratamentos para endometriose?

Não existe cura definitiva para a endometriose. Todos os tratamentos são feitos para aliviar os sintomas da doença, recuperar a qualidade de vida e garantir a saúde do sistema reprodutor feminino, favorecendo a possibilidade de gravidez para mulheres que desejam ser mães.

A escolha do tratamento dependerá da gravidade dos sintomas, da extensão e localização da doença, do desejo de engravidar e da idade da paciente. Pode ser medicamentoso, cirúrgico ou, ainda, a combinação de ambos. Nesse caso, deve-se avaliar o melhor tratamento para a paciente.

Dependendo do caso, poderá ser indicada a fertilização in vitro (FIV), que tem sido a melhor alternativa para mulheres que possuem endometriose e desejam ser mães.

Endometriose causa infertilidade?

A endometriose pode causar a infertilidade em mulheres, dependendo das características da doença. Cerca de 30% a 40% das mulheres diagnosticadas com a doença têm infertilidade.

A endometriose pode provocar mudanças na anatomia do útero, e esse é um dos fatores que desencadeiam a infertilidade na mulher. Ao longo do tempo, o processo inflamatório causado pela doença faz com que haja aderências entre os órgãos reprodutivos, o que aumenta a possibilidade de infertilidade.

Além disso, pode interferir no transporte do óvulo pela tuba, tanto pela alteração inflamatória provocada pela doença, como pelas aderências, resultando em alterações no desenvolvimento da gestação, podendo interferir no desenvolvimento embrionário, aumentando o risco de aborto.

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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