Nidação na FIV: conheça os detalhes

Um dos primeiros eventos que resultam em uma gravidez é a fecundação. Por vias naturais, a união dos gametas masculino e feminino acontece nas tubas uterinas, quando o casal mantém relações sexuais durante o período fértil.

Após a fecundação, o embrião inicia asprimeiras clivagens divisões celulares que originam todas as células do futuro bebê e é conduzido pelo peristaltismo tubário ao útero, onde a nidação deve acontecer.

Por definição, a nidação é um conjunto de processos pelos quais o embrião encontra um local adequado no endométrio, tecido que reveste o interior da cavidade uterina, para fixar-se, dando início à gestação.

Para que a nidação aconteça tranquilamente, é necessário não somente que o preparo endometrial processo mediado pelos estrogênios e progesterona em que o endométrio se torna espesso aconteça adequadamente, mas também depende da integridade deste tecido e do útero como um todo.

Problemas na nidação, como observamos nos casos de falhas na implantação embrionária e de gestações ectópicas, levam à perda gestacional e podem acarretar danos mais severos, como infertilidade feminina.

Embora a nidação não seja um evento passível de controle pelas técnicas de reprodução assistida, alguns procedimentos,como a FIV (fertilização in vitro), podem potencializar aspectos que favorecem a nidação.

O texto a seguir mostra os detalhes sobre a nidação nos tratamentos com a FIV, indicados para diversas demandas reprodutivas.

Boa leitura!

Como é feita a fertilização in vitro?

Um dos pilares da FIV é a metodologia utilizada para a fecundação, que acontece em laboratório (in vitro) de forma altamente controlada, diferentemente do que se observa nas demais técnicas, RSP (relação sexual programada) e IA (inseminação artificial), que contam com a fecundação no interior do corpo da mulher.

Para que a fecundação seja reproduzida in vitro, é necessário coletar gametas masculinos e femininos, que são selecionados antes da fertilização.

A obtenção de espermatozoides pode ser feita com uma amostra de sêmen e por recuperação espermática, enquanto os óvulos devem ser coletados após o processo de estimulação ovariana e indução da ovulação antes da aspiração folicular, que coleta gametas femininos (óvulos).

Após a fecundação, os embriões obtidos passam pelo cultivo embrionário, quando se observa seu desenvolvimento morfológico. O objetivo do cultivo embrionário é selecionar, para a transferência, os embriões mais saudáveis e com maior chance de nidaçãobemsucedida.

Ao final do cultivo embrionário, que dura de 3 a 5 dias, os embriões selecionados são transferidos para o útero, previamente preparado, em um procedimento simples, que deposita os embriões no interior da cavidade uterina por via transvaginal.

Espera-se então que a nidação aconteça, para que inicie a gestação.

Como acontece a nidação na FIV?

Assim como nas gestações por vias naturais e aquelas viabilizadas pelos demais tratamentos em reprodução assistida, a nidação na FIVtambém depende diretamente da qualidade do preparo endometrial, no momento da transferência embrionária.

Uma das vantagens da FIV reside justamente na possibilidade de congelamento dos embriões o freeze-all , para que a transferência embrionária ocorra em ciclos reprodutivos posteriores, em que o endométrio se mostre mais receptivo à nidação.

Além dessa possibilidade, a FIV ainda permite o hatching assistido, em que a nidação é facilitada pela realização de uma pequena incisão na zona pelúcida embrionária, que deve se romper totalmente para a fixação do embrião no endométrio.

Ainda assim, não é possível dizer que a FIV consegue controlar o processo de nidação, embora possa facilitá-lo e após a transferência embrionária, espera-se que a nidação aconteça de forma semelhante ao que se observa na gestação por vias naturais.

Falhas na nidação e gestação ectópica

Alguns problemas envolvendo a nidação podem acontecer mesmo nos tratamentos com a FIV, justamente porque esta é uma etapa da gestação sobre a qual a técnica não possui muito controle.

As principais causas de falhas na implantação embrionária são as infecções e inflamações do endométrio (endometrites), problemas genéticos que interferem no reconhecimento do embrião pelo endométrio e malformações uterinas.

Outros problemas, como a gestação ectópica quando a nidação ocorre no interior das tubas uterinas , no entanto, são minimizados pela FIV, já que o tratamento dispensa a integridade das tubas e deposita os embriões diretamente no útero, onde a nidação deve ocorrer.

Quando a mulher já passou por uma ou mais gestações ectópicas e não pode contar com as tubas uterinas, a FIV é a única técnica que permite a gestação. Já nos casos de falhas na implantação, a FIV também oferece a possibilidade de cessão temporária de útero, em que outra mulher passa pela gestação dos embriões dos pais.

Quer saber mais sobre a FIV? Toque neste linke leia nosso conteúdo completo!

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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