(Os exames são realizados por laboratório de parceiros)

Reversão de vasectomia

A reversão da vasectomia é um procedimento cirúrgico que tem o objetivo de recuperar a fertilidade masculina em homens que se submeteram à vasectomia e desejam ter filhos novamente.

Na vasectomia (também denominada deferentectomia), procedimento de baixa complexidade com duração média de 30 minutos realizado sob efeito de anestesia local ou geral, são seccionados os canais deferentes, ductos fundamentais para a fertilidade responsáveis pela condução dos espermatozoides produzidos nos testículos até as vesículas seminais.

Se os espermatozoides não chegarem às vesículas seminais, o homem continua ejaculando sêmen, mas sem espermatozoides, inviabilizando a gravidez. O sêmen (ou esperma) é apenas um facilitador para que o espermatozoide alcance o óvulo nas tubas uterinas, não tendo função reprodutiva. O sêmen é formado por espermatozoides e outras substâncias produzidas pela próstata e vesículas seminais para melhorar a motilidade dos gametas dentro do sistema reprodutor feminino.

Na reversão da vasectomia, esses ductos são religados, possibilitando novamente a passagem dos espermatozoides para que se misturem ao líquido seminal e sejam ejaculados. No entanto, há fatores que dificultam o êxito desse procedimento. Em muitos casos, o homem não consegue recuperar a fertilidade, principalmente se houver tempo superior a sete anos após a cirurgia original. A reversão da vasectomia deve ser avaliada criteriosamente. Geralmente, a fertilização in vitro (FIV) tem taxas superiores de sucesso.

Na FIV, é possível coletar espermatozoides diretamente dos testículos (TESE e Micro-TESE) ou dos epidídimos (PESA e MESA). Como a vasectomia não provoca deficiência na produção de espermatozoides, apenas obstrui sua passagem, a chance de coletar espermatozoides diretamente de onde são produzidos é alta.

Os homens geralmente procuram a reversão da vasectomia nas seguintes situações:

  • Novo relacionamento;
  • Perda de filho;
  • Realização do procedimento em idade muito jovem.

De acordo com a lei, no Brasil, o indivíduo pode optar por fazer a esterilização voluntária, desde que tenha capacidade civil plena, idade maior de 25 anos e, pelo menos, dois filhos vivos.

Se essa decisão for tomada com idade inferior a 30 anos, há uma grande possibilidade de buscar a reversão mais tarde, em virtude das mudanças que ocorrem, naturalmente, ao longo da vida.

Neste texto, vamos abordar quais são as indicações e como é feito o procedimento.

Indicações

A reversão da vasectomia, de modo geral, é indicada para homens que se submeteram a essa cirurgia e desejam, novamente, ter filhos de forma natural. A qualidade espermática reduz com o passar dos anos, independentemente de qualquer intervenção cirúrgica. Contudo, essa qualidade está ainda mais comprometida após sete anos de vasectomia. Quanto maior o tempo dessa intervenção, pior a qualidade espermática.

Para que a indicação seja feita, o casal precisa ser avaliado previamente. Algumas condições tornam inviável a realização do procedimento, em virtude da baixa taxa de sucesso de gravidez pós-reversão, como:

  • Idade da mulher acima de 35 anos;
  • Reserva ovariana baixa;
  • Doenças que podem afetar a fertilidade, como endometriose.

No caso do homem:

  • Tempo de realização da cirurgia original;
  • Doenças que podem prejudicar a fertilidade, como varicocele.

Se os exames identificarem problemas que podem reduzir a fertilidade, a FIV é indicada.

Como é feito o procedimento

A reversão de vasectomia é um procedimento de maior complexidade que a vasectomia, uma vez que é mais difícil religar os canais deferentes do que seccioná-los.

A reversão é feita por microcirurgia, sob anestesia geral, com o suporte de um microscópio e fi os cirúrgicos. É realizada uma incisão no saco escrotal para acessar os canais deferentes, que são extremamente fi nos. Estes são religados após ressecção da fibrose cicatricial e suturada a via de acesso.

A duração da cirurgia varia conforme as condições dos canais deferentes. O tempo médio é de 2 a 4 horas e internação de 24 horas.

Resultados

Os resultados da cirurgia não são imediatos, pois demora algum tempo para que seja restabelecida a passagem dos espermatozoides. O sucesso do procedimento é verificado pelo espermograma.

As taxas de gravidez são maiores após alguns meses da cirurgia.

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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