Mioma uterino: veja como é feito o diagnóstico

O mioma está entre as causas mais comuns de infertilidade feminina. Ele provoca uma alteração no útero, dificultando a implantação do embrião no endométrio. Dependendo do seu tamanho e onde está localizado, os sintomas podem ser diferentes. Por isso, cada caso deve ser avaliado individualmente.

O útero é um órgão muscular conectado com as tubas uterinas na parte superior e com a vagina na inferior, fazendo parte do sistema reprodutor feminino. A sua função é receber o embrião e desenvolvê-lo até o final da gestação.

Ele é formado por 3 camadas: o endométrio (a camada interna), o miométrio (a camada intermediária) e o perimétrio (a camada externa). O mioma surge no miométrio e se apresenta de diferentes formas. A paciente pode ter apenas um único nódulo ou vários e eles podem apresentar tamanhos variados.

Neste artigo, o nosso foco será no diagnóstico do mioma. Vamos mostrar quais são os exames mais solicitados e quando eles são indicados. Mas antes, precisamos apresentar, de forma geral, o que é o mioma e como ele é classificado.

Boa leitura!

Como é feita a classificação do mioma?

Os miomas são tumores benignos que se formam no miométrio e, dependendo do seu tamanho e localização, podem se projetar em direção ao endométrio ou perimétrio. Eles são classificados em 3 tipos principais: os miomas submucosos, intramurais e subserosos.

O mioma submucoso é o tipo menos comum, se desenvolvendo em direção ao endométrio podendo atingi-lo. O mioma intramural é o mais comum e está localizado no miométrio da paciente. Por fim, o mioma subseroso se desenvolve em direção ao perimétrio, para fora do útero.

Quais são os exames solicitados para o diagnóstico do mioma?

O mioma uterino não provoca sintomas na maioria dos casos, o que dificulta o seu diagnóstico. Nesses casos, manter os exames ginecológicos de rotina em dia é a melhor forma de se prevenir. Porém, dependendo do seu tamanho e localização, ele pode provocar sintomas — como alterações no ciclo menstrual e dores pélvicas — que fazem a paciente procurar ajuda médica.

Durante o exame físico no consultório, os miomas maiores podem ser identificados pela palpação do abdômen. No entanto, a confirmação do diagnóstico se dá pelos exames de imagem. Os mais solicitados são a ultrassonografia pélvica, a ressonância magnética e a histeroscopia, como mostraremos abaixo.

Ultrassonografia pélvica

A ultrassonografia pélvica é o exame mais utilizado para o diagnóstico de miomas uterinos por ser de baixo custo, seguro e eficiente. Por meio de ondas sonoras, ele consegue identificar, medir e mapear os miomas.

O exame pode ser transabdominal, quando o transdutor que obtém as imagens é posicionado em cima do abdômen ou via transvaginal, quando ele é inserido no canal vaginal da paciente.

Ressonância magnética

A ressonância magnética é um exame de imagem de alta precisão recomendado para o diagnóstico de diversas doenças e condições. Ela consegue, por meio de campos magnéticos que formam as imagens, mapear e identificar os miomas com mais precisão do que a ultrassonografia pélvica. Porém, o seu principal ponto negativo é o custo elevado para realizá-lo, o que dificulta o acesso ao exame.

Histeroscopia

A histeroscopia é recomendado para identificar alterações uterinas, principalmente, em caso de suspeita de miomas submucosos. Um instrumento chamado histeroscópio, que possui uma câmera acoplada, é inserido no canal vaginal da paciente para visualizar com precisão a cavidade uterina.

Além de ser importante para o diagnóstico, a histeroscopia também é indicada para o tratamento dos miomas submucosos. A histeroscopia cirúrgica para a retirada desse tipo de mioma é indicada devido à rápida recuperação da paciente por não envolver cortes.

Qual a relação entre o mioma e a infertilidade?

Assim como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), o mioma uterino também é estrogênio-dependente. Ou seja, ele pode aumentar ou regredir de tamanho por influência hormonal. Além dos fatores hormonais, a genética também é apontada como possível causa do surgimento dos miomas.

Porém, a presença dessa massa que se forma no miométrio não significa que, necessariamente, a mulher terá dificuldade para engravidar. A infertilidade está mais relacionada ao mioma submucoso, que também é o tipo mais relacionado aos sintomas. Em alguns casos, o seu tamanho e/ou localização pode alterar o endométrio, dificultando a implantação do embrião e aumentando o risco de abortamentos de repetição.

Se mesmo após o tratamento do mioma a paciente tiver dificuldade para engravidar, a reprodução assistida é indicada. Entre as técnicas existentes, a fertilização in vitro (FIV) é a mais recomendada por ser a mais moderna e com maior taxa de sucesso.

O mioma uterino é um tumor benigno que se forma no miométrio, a camada intermediária do útero. Na maioria dos casos, ele é assintomático, mas dependendo do seu tamanho e localização pode apresentar sintomas, como dores pélvicas e infertilidade. Os principais exames para diagnosticá-lo são a ultrassonografia pélvica, a ressonância magnética e a histeroscopia.

Neste artigo, focamos em mostrar como é feito o diagnóstico do mioma uterino. Para saber mais sobre ele e como ele é tratado, toque aqui!

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O sonho de nossos pacientes também passa a ser nosso e, para torná-lo realidade, não medimos esforços.

Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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