Inseminação artificial: veja se a técnica pode ser indicada para você

A medicina reprodutiva vem evoluindo muito ao longo dos anos, aprimorando suas técnicas a fim de atender pessoas com dificuldades para engravidar. A inseminação artificial é um método considerado de baixa complexidade, em que a fecundação acontece de forma natural dentro do corpo.

É um método muito eficiente utilizado em casos mais leves de infertilidade masculina ou feminina, como disfunções na ovulação. Casos mais graves em que esta técnica não pode ser aplicada, podem ser solucionados pela fertilização in vitro (FIV).

A inseminação artificial, entretanto, pode ser muito eficiente quando utilizada na situação correta. O casal deve passar por uma investigação detalhada para identificar as causas da infertilidade, permitindo assim uma melhor definição de tratamento.

A reprodução assistida busca tratar os casos de forma individual, pois dessa maneira é possível aumentar as chances de sucesso na busca pela gravidez. Existem também outras situações em que a técnica pode ser indicada.

Conheça, neste texto, essas indicações e saiba mais sobre a inseminação artificial.

Quais as causas de infertilidade e como podem ser identificadas?

Para que a fecundação aconteça, diversos aspectos devem ser considerados. Homens e mulheres devem estar saudáveis, assim como órgãos do sistema reprodutivo.

Algumas doenças e alterações podem causar a infertilidade feminina e masculina, provocando uma dificuldade para alcançar a gravidez. Após 12 meses de tentativas de engravidar, sem o uso de qualquer método contraceptivo, o casal pode procurar auxílio médico, pois já é considerado infértil. Quando a idade da mulher é superior a 35 anos, a busca pelo especialista deve acontecer após 6 meses de tentativa de gravidez.

Os parceiros passam por uma investigação detalhada, buscando identificar as causas do problema. Para as mulheres podem ser solicitados exames como a avaliação da reserva ovariana e de imagem, incluindo ultrassonografia e ressonâncias magnética. 

Já os homens são submetidos ao espermograma, exame que avalia os parâmetros seminais e espermáticos ou de imagem específicos, de acordo com cada caso, como a ultrassonografia da bolsa testicular

Entre as condições que podem causar a infertilidade masculina, estão:

  • Varicocele;
  • Azoospermia;
  • Prostatite;
  • Uretrite; 
  • Orquite;
  • Epididimite.

Elas podem resultar em problemas capazes de interferir na fertilidade do homem, como os que afetam a produção dos gametas diminuindo a quantidade, a qualidade e o transporte até os óvulos.

Já nas mulheres, as principais doenças que dificultam a gravidez, são:

  • Endometriose;
  • Síndrome dos ovários policísticos (SOP);
  • Adenomiose;
  • Pólipos endometriais;
  • Miomas uterinos;
  • Insuficiência ovariana prematura.

Elas podem causar disfunção da ovulação ou obstruções, interferindo na liberação do óvulo para a fecundação, além de distorção na anatomia do útero, dificultando o desenvolvimento da gravidez.

Quais as indicações da inseminação artificial?

A inseminação artificial pode ser indicada em algumas situações como em casos de problemas ovulatórios, pois nessa técnica a mulher é submetida à estimulação ovariana. Trata-se de um procedimento que utiliza medicamentos hormonais para contribuir com o desenvolvimento de mais folículos e aumentar a quantidade de óvulos para a fecundação.

Quando o homem possui pequenas alterações nos espermatozoides e a mulher sofre com a anovulação — quando a ovulação não acontece — é possível optar pela técnica. Porém, as tubas uterinas devem estar em boas condições, pois é onde ocorre a fecundação.

Se a infertilidade for causada por problemas de ereção ou dificuldades na ejaculação, a inseminação artificial também pode ser uma opção de tratamento.

Outra indicação para a técnica são os casos em que a dificuldade para alcançar a gravidez não possui motivos aparentes. Essa condição é denominada infertilidade sem causa aparente (ISCA)

O que fazer quando a inseminação artificial não é a melhor opção de tratamento? 

Para que a inseminação artificial seja bem-sucedida outro fator importante é a idade da mulher, pois a partir dos 37 anos a qualidade e a quantidade dos seus gametas tende a diminuir de forma mais acentuada, causando uma dificuldade maior em obter bons resultados. 

Em casos mais graves de infertilidade, quando a mulher possui mais do que 36 anos ou a inseminação artificial não foi bem-sucedida, é possível optar pela fertilização in vitro (FIV). A FIV é uma técnica de alta complexidade, que utiliza métodos muito avançados e possui altos índices de sucesso.

O tratamento é realizado em cinco etapas principais, sendo elas:

  • Estimulação ovariana e indução da ovulação;
  • Punção folicular e preparação seminal;
  • Fecundação;
  • Cultivo embrionário;
  • Transferência embrionária.

Por se tratar de uma técnica em que a maior parte dos procedimentos é realizada em laboratório, há um controle maior das etapas durante o tratamento. Os gametas, por exemplo, são micro manipulados e a fecundação acontece fora do útero.

Posteriormente, os embriões formados são mantidos em um meio de cultivo adequado até que estejam prontos para serem transferidos. O processo de desenvolvimento é acompanhado diariamente por um embriologista. 

Antes da transferência podem ser utilizadas técnicas complementares a fim de aumentar as chances de gravidez e reduzir os riscos de complicações ou malformações do feto.

Por isso, a FIV é considerada a principal técnica de reprodução assistida, com percentuais altos de sucesso gestacional por ciclo de realização do tratamento. 

Se esse assunto é importante para você, leia também outro texto sobre a inseminação artificial e saiba mais detalhes da técnica. 

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Congelamento de Óvulos

Opção para mulheres que não queiram engravidar agora e querem preservar sua fertilidade ou para mulheres que possuem alguma condição médica que possa afetar sua fertilidade futuramente.

Consulta com especialista

  •  Realização de diversos exames para avaliar a resposta que a mulher terá ao estímulo ovariano para a coleta dos óvulos.

Estimulação ovariana e indução da ovulação

  • É feita uma combinação de medicamentos hormonais que ajudam a estimular o crescimento dos folículos que contêm os óvulos nos ovários.

Punção folicular

  • Retirada do líquido contido nos folículos, no qual ficam os óvulos.
  • Feito com o auxílio de uma agulha e de forma indolor, pois a paciente é anestesiada;

Identificação e seleção dos óvulos

  • No laboratório de embriologia são identificados e selecionados os óvulos maduros e de qualidade para o congelamento.

Congelamento

  • Os óvulos selecionados são rapidamente congelados usando uma técnica chamada de vitrificação, que consiste em imersão em nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas para preservá-los.

Armazenamento

  • São armazenados em um laboratório de Reprodução, geralmente por tempo indeterminado, até que a mulher esteja pronta para utilizá-los, podendo solicitar o descongelamento e utilizar os óvulos em ciclos de FIV, que é a etapa final do processo.
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Relação Sexual Programada (RSP)

Também conhecida como coito programado, ocorre de maneira natural e possui taxas de sucesso mais baixas.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.
  • O hCG provoca o rompimento dos folículos cerca de 36 horas após sua administração.

Tentativas de Gravidez:

  • Orientação ao casal sobre quais serão os dias mais férteis daquele ciclo – que são os dias que eles devem manter as relações sexuais.
  • O espermatozoide sobrevive cerca de 3 dias no sistema reprodutivo feminino e o óvulo cerca de 36h. Portanto, não é necessário estabelecer a hora exata para o coito e sim um período aproximado e muito assertivo.

Conclusão do RSP

  • O teste de gravidez pode ser feito, normalmente, após 14 dias para verificar o sucesso da técnica.

Chances de Sucesso

  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, muito similares às da inseminação artificial (IA).

Recomendação

  • Essa técnica é recomendada no máximo por três ciclos.
  • Após esse período, indicamos a FIV, pois outros fatores podem estar presentes, prejudicando a fertilidade e a FIV oferece mais recursos para superar esses problemas.
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Ovodoação – Recepção de Óvulos

Opção para mulheres inférteis, em virtude de baixa qualidade ou baixa reserva de óvulos.

Cadastro

  • Realização do cadastro da receptora no banco internacional de óvulos da Espanha e Argentina.

Scanner Facial

  • Após o cadastro é feita uma análise facial da receptora, onde são avaliados cerca de 12.000 pontos da face para identificar semelhanças com possíveis doadoras com características físicas e compatibilidade sanguínea da receptora.

Avaliação de Critérios

  • O banco de óvulos pode enviar à receptora informações sobre a doadora mais compatível segundo a análise detalhada, após isso, acontece a tomada da decisão para prosseguir com o tratamento proposto.
  • Antes da doação, a doadora é avaliada por uma equipe médica que verifica sua saúde geral, e diversos critérios.

Documentação

  • Após a seleção da doadora, a documentação é preparada para solicitar a vinda dos óvulos adquiridos do banco internacional para o laboratório.

Realização da fiv

  • A FIV é iniciada após a chegada dos óvulos. O processo de FIV envolve a fertilização dos óvulos com os espermatozoides em laboratório e a transferência do embrião resultante para o útero da receptora.
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Inseminação Artificial

Desenvolvida para aumentar as chances de gravidez em casos de infertilidade com alteração seminal leve, mulheres com idade até 35 anos e tubas uterinas saudáveis, casal homoafetivo feminino.

Estimulação Ovariana

  • Tem o objetivo de estimular os ovários a produzirem de 1 a 3 folículos durante o ciclo menstrual.
  • São utilizados medicamentos orais ou injetáveis à base de hormônios, que estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.

Indução da Ovulação

  • Administração do hormônio HCG para provocar a ruptura dos folículos.

  • O óvulo sai do ovário e é capturado pelas tubas uterinas onde pode ser fecundado e posteriormente direcionado para o útero.

Coleta e capacitação seminal

  • O sêmen pode ser do parceiro ou de doador.
  • A coleta é feita no laboratório 02 horas antes da inseminação.

  • O sêmen deve ser analisado previamente e preparado a fim de ser depositado na cavidade uterina.

Inseminação

  • Utilizando um cateter, depositamos o sêmen preparado diretamente na cavidade uterina para facilitar o encontro do óvulo com o espermatozoide.
  • Procedimento é indolor e rápido, não havendo necessidade de repouso.

Conclusão da IA

  • O teste de gravidez é realizado 14 dias após a inseminação.
  • Caso o procedimento não seja bem-sucedido, é avaliado com o casal se é válido fazer uma nova tentativa ou se seguimos para a FIV.

Chances de Sucesso

  • O sucesso da IA depende de alguns fatores como a qualidade dos gametas.
  • Esse índice é de aproximadamente 18% a 20% em cada tentativa, um valor inferior ao da FIV.
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Fertilização in vitro

Indicada para a maioria dos casos de infertilidade e apresenta as mais altas taxas de sucesso de gravidez.

Estimulação Ovariana e Indução da Ovulação

  • Preparação do corpo: Feita com medicamentos hormonais para estimular a ovulação e aumentar o crescimento de folículos.
  • Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é administrado o hormônio hCG. Após 35 horas, é realizada a coleta dos óvulos.

Punção Ovariana

  • Retirada dos ovócitos do ovário por meio de uma agulha guiada por ultrassom.
  • O sêmen é coletado no mesmo dia e enviado para separar os melhores espermatozoides e aumentar as chances de fecundação.

Fecundação Dos Óvulos

  • Dentre os espermatozoides coletados é identificado o melhor e colocado dentro de cada óvulo.
  •  Os embriões formados a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide são colocados em incubadoras para se desenvolverem. 

Cultivo Embrionário

  • Desenvolvimento do embrião: o embrião é mantido em um meio de cultivo durante um período de 5 dias, até que esteja em uma fase adequada para ser transferido ou congelado.

Transferência Embrionária

  • O embrião é colocado no útero para iniciar o processo de fixação, da mesma forma que acontece na gestação espontânea.
  • É nesse momento que pode haver uma maior ou menor possibilidade de gestação múltipla, podem ser transferidos até três embriões dependendo da idade da mulher.

Conclusão da FIV

  • Confirmação da gravidez: a gravidez é confirmada por meio de teste de sangue.
  • O exame é realizado em 10 dias após a transferência embrionária.
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